Methylphénidate: équivalences doses

Le méthylphénidate, seul traitement dont l'AMM est le trouble déficitaire de l'attention chez les enfants se décline actuellement sous 4 formes:

• la forme de base, commercialisée sous le nom de Ritaline 10 mg (Labo Novartis)
• Ritaline LP avec des dosages de 20, 30, 40 mg (labo Novartis)
• Concerta LP avec des dosages de 18, 36, 54 mg (labo Janssen-Cilag)
• et le tout dernier Quasym LP  de 10, 20 et 30 mg (labo Shire)

 La forme de base, Ritaline 10 mg est actif pendant 4 heures (forme dite immédiate) et nécessite une autre prise à midi lorsque l'enfant est scolarisé (voire une 3eme prise à la sortie de l'école vers 16-17h). C'était la seule forme disponible en 1995 (date d'apparition du traitement en France, bien que le traitement existe depuis 1946..).

C'est pourquoi sont apparues en 2003 la Ritaline LP, en 2009 le concerta LP et en 2011 le Quasym LP. Ces médicaments sont conditionnés pour allonger la durée d'action du méthylphénidate, soit sur 8 heures (Ritaline LP et Quasym) soit sur 12 heures (Concerta LP). Ils permettent donc une seule prise en début de journée et d'éviter les ennuyeux PAI et négociations scolaires pour la délivrance du traitement à la cantine...

Si on compare les différents médicaments selon la base de la Ritaline immédiate, et par ordre de doses croissantes

• le Quasym LP10 équivaut à 5mgx2 de ritaline base (RB)
• Concerta LP18 équivaut à 5mgx3 de RB (oui c'est une mathématique non linéaire...)
• Ritaline LP20 et Quasym LP20 équivalent à 10mgx2 de RB
• Concerta LP 36 équivaut à 10mgx3 de RB
• Ritaline LP30 et Quasym LP30 équivalent à 15mgx2 de RB
• Concerta LP54 équivaut à 15mgx3 de RB
• Ritaline LP40 et Quasym LP40 équivalent à 20mgx3 de RB

L'AMM étant limitée aux enfants, il n'y a pas de dosage supérieur. Cependant rien n'interdit d'associer les prises pour les adolescents dont le gabarit est parfois imposant.

Comment choisit-on un traitement entre les différentes possibilités?

• sur la longueur d'action qu'on veut privilégier: 8h ou 12h?
• sur des caractéristiques pharmacocinétiques différentes entre les 3 médicaments: rapidité de délivrance sanguine, pics ou non (cf pharmocinétique du méthylphénidate)